Seberapa sering Anda mengonsumsi obat tambahan untuk mengatasi nyeri ulu hati dan/atau regurgitasi, selain yang disarankan oleh dokter (dalam 7 hari terakhir)? (seperti antasida, ranitidin, omeprazole, domperidone, atau sucralfate)
Seberapa sering Anda mengalami kesulitan tidur nyenyak karena nyeri ulu hati dan/atau regurgitasi? (dalam 7 hari terakhir)
Seberapa sering Anda merasakan nyeri di bagian tengah perut bagian atas? (dalam 7 hari terakhir)
Seberapa sering isi lambung (cairan atau makanan) Anda naik ke tenggorokan atau mulut (regurgitasi)? (dalam 7 hari terakhir)
Seberapa sering Anda merasakan panas di bagian dada (heartburn)? (dalam 7 hari terakhir)